Заведующий кафедрой общей диагностической радиологии Медицинского университета Граца, клинический профессор радиологии Райнер Риенмюллер рассказал о том, с какими трудностями столкнулась Австрия в борьбе с коронавирусом, как была преобразована система оказания медпомощи и какие задачи стоят перед ней в будущем. Публикуем сокращенную версию доклада, сделанного на VIII Международном конгрессе «Оргздрав-2020. Эффективное управление в здравоохранении».
Определимся с понятиями
«Вирус — это инфекционный микро-паразит, захватывающий живые клетки хозяина, чтобы обеспечить свое выживание и репликацию с помощью собственных клеток ДНК и РНК, используя для связывания АСЕ2 рецепторы. Передается напрямую от человека к человеку и воздушно-капельным путем (со скоростью до 42 м/с при чихании и кашле).
Эпидемия определяется как быстрое распространение заболевания среди большого количества человек в популяции за короткое время.
Пандемия — это эпидемия, которая расширяется на множество стран или по всему миру, поражая существенное число людей.
Атака неизвестного
Сейчас у нас нет данных о точном индивидуальном инкубационном периоде нового вируса, длительности и тяжести COVID-19, его влиянии на внутренние органы человека.
Имеющиеся знания о степени воздействия, времени инфективности, начале эпидемии —местоположении самого первого случая заражения и промежуточном «хозяине» между летучими мышами и людьми, эффективности антител от коронавируса весьма ограничены.
Мы также не имеем представления, почему взрослые более старшего возраста или пациенты с уже имеющимися заболеваниями находятся в зоне риска. У нас нет опыта в области коллективного иммунитета, знаний о будущей эволюции, мутации, адаптации и распространении этого вируса. И, конечно, мы не понимаем, когда, где и почему может возникнуть или не возникнуть рецидив пандемии COVID-19.
Здравоохранение по-австрийски
Расходы на охрану здоровья в Австрии контролирует Агентство по здравоохранению и продовольственной безопасности (AGES). В 2019 году они составили порядка 38,5 миллиарда евро.
В целом, затраты на здравоохранение в стране — порядка 10,3% ВВП. В Австрии на 1000 жителей приходятся примерно один врач и 7,4 койко-места. Эти цифры сопоставимы с Германией. Самые невысокие расходы на душу населения в Италии. В Швеции меньше всего койко-мест, в Великобритании — врачей на 1000 жителей.
Эпидемия в Штирии
Австрию населяют примерно 8,9 миллиона жителей. Из них почти 2 млн проживают в Вене, 1,3 млн — в Штирии и около 330 тыс. — в городе Граце.
На территории Штирии расположено 14 многопрофильных государственных больниц. В целом, здесь порядка 5 тысяч койко-мест, из них 389 находятся в отделениях реанимации.
Основной поток больных с COVID-19 поступает в Университетскую клинику Граца. В ней 971 койко-место, 45 койко-мест в отделении реанимации.
В больнице есть отделения хирургии, анестезиологии, патологии, рентгенологии, кардиологии и интенсивной терапии, а также гастроэнтерологии, психологии, инфекционное отделение и отделение неотложной помощи. Учреждение принимает 32 тысячи амбулаторных пациентов в год, для их обслуживания имеется 250 койко-мест.
В инфекционном отделении на 30 койко-мест ежегодно оказывают помощь 2800 австрийцам. Это очень любопытно, и в итоге обернулось преимуществом, поскольку именно в этой клинике с 2014 года регулярно проводятся симуляционные тренинги, ориентированные на действия в условиях заражения вирусом Эбола. Дважды в месяц три из пятидесяти сотрудников проходят тренинг по программе симуляции чрезвычайной ситуации, в рамках которого врачи, в том числе учатся работать с индивидуальными средствами защиты.
COVID-19 vs врачи: кто кого?
В чем заключается реальная проблема коронавирусной инфекции? Никто не знает, сколько пациентов может поступить в больницу, и сколько из них будут инфицированы. Мы также не можем предугадать, какова связь между количеством пациентов и пропускной способностью публичной системы здравоохранения.
Поэтому, главная цель — предотвратить коллапс больниц за счет поддержания их нагрузки на минимально возможном уровне. Для этой цели Университетская клиника Граца закрылась для всех амбулаторных и стационарных пациентов, которые не больны COVID-19. 16 марта отделение хирургии было полностью перенесено в Медицинский университет города Граца.
Все остальные больные переведены в государственные или получастные клиники на базе поликлиник или стационаров непосредственно в столице Штирии и по всей территории этой земли. Две группы сотрудников были выделены для альтернативной работы, чтобы минимизировать риск инфицирования.
У нас было подготовлено 158 койко-мест и 30 койко-мест в реанимации. В результате резкого увеличения количества пациентов, возникла нехватка ПЦР-тестов и ватных палочек, масок и дезинфектанта, а также средств индивидуальной защиты. Это произошло во время эпидемии. Но сотрудники нашли интересное решение: изолировать медработников, ухаживающих за лежачими больными, друг от друга. Поскольку эти врачи и медсестры имели по одному комплекту индивидуальной защиты, и им не приходилось переодеваться, перемещаясь от одного лежачего больного к другому.
Однако были и проблемы: врачи или медсестры, которые выдавали им все необходимые информационные материалы, могли оставаться в одном и том же защитном костюме.
Далее мы сформировали в больнице полностью обеспеченные СИЗ скрининговые бригады. Они контролировали ситуацию с зараженностью: измеряли температуру и производили сортировку больных. В случае серьезных симптомов или угрозы тяжелой формы заболевания оценивали необходимость в госпитализации или интенсивной терапии.
До настоящего времени специфического и эффективного лечения от COVID-19 не существует. Цель в том, чтобы предотвратить распространение инфекции и проводить симптоматическое лечение пациентов.
Вирус — в нокаут
3 марта к нам поступил самый первый пациент с коронавирусом. Далее наблюдался рост заболеваемости. Примерно три-четыре недели спустя мы достигли максимума по количеству инфицированных COVID-19. Затем благодаря введенным мерам самоизоляции количество больных ковидом снизилось, и уже к 11 мая у нас было около 18 пациентов.
От начала строгой изоляции, или так называемого локдауна на протяжении трех недель, то есть с 17 марта по 6 апреля, нам удалось уменьшить репродуктивное число коронавируса с примерно 3,7 до 1, а к 10 мая — до 0,8; и это был желаемый результат. Он означает, что один инфицированный пациент может заразить только одного здорового человека или меньше того.
Сколько пациентов у нас в Австрии на 20 мая? Подтвержденное число по результатам тестирования — 15 961 человек. Это приблизительно 1751 на один миллион населения. Из общего количества инфицированных 14 148 человек могут считаться здоровыми, а 623 — умерли. Примерно так же развивалась ситуация в Германии. Цифры в Италии и Великобритании, а также во всем мире несколько отличаются. В Швеции был примерно аналогичный уровень заболеваемости, но очень высокая смертность.
Похоже, режим строгой изоляции является одним из наиболее эффективных способов уменьшить число инфицированных пациентов и снизить распространение коронавируса, если только у вас должным образом организована система здравоохранения.
Чтобы предотвратить возобновление роста инфекции, важно соблюдать физическое дистанцирование, носить маски, мыть руки и использовать дезинфектанты.
Разбор ошибок и новые задачи
Основываясь на практическом опыте, мы признали необходимость в проведении адаптации инфекционного отделения и особенно поликлинического инфекционного отделения, а также усилении поликлинического отделения, принимающего пациентов с инфекциями.
Также решено увеличить количество койко-мест инфекционного отделения в блоке интенсивной терапии на три единицы. Кроме того, мы сошлись во мнении, что абсолютно необходимо иметь отдельный вход для поликлинического отделения инфектологии.
Адаптация будет проведена в ближайшее время и ее стоимость составит примерно 16 млн евро.
Теперь главная цель нашего общественного здравоохранения в том, чтобы предложить лучшее медицинское обслуживание из известного для любого пациента, в любое время и в любых обстоятельствах по реалистичной цене. Это означает, что система по охране здоровья граждан фактически выполняет роль предприятия системы обслуживания".
Материал подготовлен при поддержке ВШОУЗ.
